摘要：本案例是在對(duì)一個(gè)求助者酗酒問題的(de)原因的(de)過程中，發現了(le)求助者隐藏在深處的(de)人(rén)格問題。通(tōng)過對(duì)求助者資料的(de)全面收集和(hé)心理(lǐ)測驗結果的(de)分(fēn)析，依據心理(lǐ)診斷鑒别标準，最後給求助者确診爲偏執型人(rén)格障礙，并與求助者共同商定了(le)咨詢各項具體目标和(hé)長(cháng)遠(yuǎn)目标，制定了(le)具體實施方案，運用(yòng)各種咨詢技術，調動求助者積極性并啓發做(zuò)深入的(de)自我探索，使之認識到成長(cháng)中的(de)負性事件造成的(de)陰影(yǐng)和(hé)自身認知方面的(de)不足，把各種理(lǐ)論流派的(de)具體方法整合起來(lái)，加以靈活運用(yòng)，經過近半年的(de)咨詢，使求助者的(de)心理(lǐ)障礙得(de)以較大(dà)改善，取得(de)了(le)理(lǐ)想的(de)效果。
本案例是咨詢師在二年前接診的(de)一個(gè)求助者，心理(lǐ)咨詢治療的(de)時(shí)間長(cháng)達半年。具體經曆了(le)以下(xià)三個(gè)階段：
一、診斷階段
具體包括建立咨詢關系、收集資料、心理(lǐ)診斷、确立咨詢目标、制定咨詢方案等一系列步驟。
（一）案例資料
某男(nán)，45歲，大(dà)學本科畢業，某大(dà)學後勤管理(lǐ)負責人(rén)。已婚，有子15歲。
初次咨詢時(shí)咨詢師觀察此人(rén)衣著(zhe)整潔，紋絲不亂。面容憔悴，但言談思路清晰，措詞謹慎，神情苦惱。
自述由于工作應酬頻(pín)繁，經常與人(rén)喝酒。一喝就難以自控，常常喝醉。妻子對(duì)自己的(de)行爲很反感，兩人(rén)經常爲此發生争執，任至鬧到要離婚的(de)地步。也(yě)曾多(duō)次痛恨要戒酒，但總也(yě)戒不掉。以前喝酒後，意識還(hái)能保持一定清醒直到回家睡(shuì)覺，最近幾次邊開車就邊瞌睡(shuì)著(zhe)了(le)。有一次更因爲醉酒夜歸開車撞到了(le)路旁的(de)花壇，車毀人(rén)傷。清醒、傷好後，反思自己的(de)過去，覺得(de)喝酒的(de)确給自己的(de)工作、生活和(hé)家庭帶來(lái)了(le)很多(duō)困擾，希望能徹底戒掉，前來(lái)求助。
咨詢師從對(duì)求助者身體狀況的(de)詢問中了(le)解到，求助者幾年前體檢就查出得(de)了(le)脂肪肝，膽囊炎，最近較爲嚴重。常常醉酒後幾天内都覺得(de)頭痛，體虛，精神疲憊，情緒煩躁，無法工作。有時(shí)甚至覺得(de)快(kuài)要崩潰了(le)。
爲了(le)進一步了(le)解酗酒行爲與婚姻狀況是否有關， 咨詢師對(duì)求助者的(de)妻子進行訪談，發現，除了(le)不喜歡他(tā)醉醺醺的(de)狀态外，兩人(rén)之間發生沖突的(de)根本原因在于：1.無法容忍他(tā)無端的(de)猜疑。因爲長(cháng)得(de)漂亮，很有女(nǚ)人(rén)味。見到自己與異性說話(huà)就吃(chī)醋，如果因公出差就不放心自己，或打電話(huà)調查，有時(shí)甚至出門時(shí)跟蹤；2.脾氣大(dà)，情緒易波動。有時(shí)不經意的(de)一句話(huà)，就會争吵發惱搔；3.固執。我行我素，做(zuò)事從不考慮後果，聽(tīng)不進别人(rén)的(de)意見和(hé)建議(yì)；4.出手大(dà)方，用(yòng)錢如流水(shuǐ)，除了(le)吃(chī)公家的(de)，也(yě)常常用(yòng)自己的(de)獎金請客交朋友——喝酒、有時(shí)也(yě)喝悶酒，不醒人(rén)事，把家裏吐得(de)一塌糊塗，臭氣熏天。有幾次實在忍無可(kě)忍提出離婚，誰知他(tā)認爲這(zhè)正是妻子不正的(de)證據，吵得(de)翻天覆地。雖結婚十多(duō)年，仍覺得(de)不了(le)解他(tā)。感到非常痛苦，迫切希望得(de)到咨詢師的(de)幫助。
咨詢師感到，求助者的(de)酗酒行爲背後有更深層次的(de)心理(lǐ)問題。要了(le)解這(zhè)些問題及其産生原因，首先必須赢得(de)求助者的(de)信任，必須讓他(tā)全面感受到咨詢師尊重、溫暖、真誠和(hé)通(tōng)情達理(lǐ)的(de)态度，才能使他(tā)逐步開放自我。通(tōng)過一系列參予式談話(huà)技術，咨詢師逐步與求助者建立了(le)良好的(de)咨詢關系，才進一步了(le)解到，求助者自幼與母親生活在一起，家裏還(hái)有一個(gè)姐姐、兩個(gè)弟(dì)弟(dì)。父親在外地工作。從小姊妹生活全靠媽媽一個(gè)人(rén)的(de)工資養活大(dà)家，日子雖然清苦，倒有其樂(yuè)融融。因爲從小聰慧，母親對(duì)自己要求又很嚴并寄予厚望，從小學到高(gāo)中學習(xí)成績屬中上。在高(gāo)三時(shí)，父親調回武漢工作，對(duì)陌生的(de)城(chéng)市和(hé)家庭生活很不适應。由于父母長(cháng)期不在一起，各方面習(xí)慣都不一樣，不和(hé)諧，經常争吵。父親就借喝酒消愁，酒後醉了(le)就打罵母親，爲此對(duì)父親充滿仇恨，發誓要靠自己的(de)努力使母親過上幸福生活。18歲以優秀的(de)成績考入大(dà)學，并留校工作。
19歲時(shí)，父親要與母親離婚，看著(zhe)可(kě)憐的(de)母親，自己無賴，隻得(de)偷偷的(de)躲在屋子的(de)角落裏學喝悶酒。常常自責自罪無能無力幫助媽媽。
21歲時(shí)，姐姐工作了(le)，有時(shí)給他(tā)一些零花錢花。拿到錢後，最常做(zuò)的(de)事就是交朋友，請同學喝酒，覺得(de)很有面子。
大(dà)學畢業工作了(le)，由于工作出色，被單位提拔的(de)快(kuài)。但因爲媽媽生病腦(nǎo)血栓中風，女(nǚ)友不到半年便離開了(le)自己，成了(le)别人(rén)的(de)妻子。這(zhè)件事對(duì)自己的(de)自尊傷害很大(dà)，覺得(de)女(nǚ)人(rén)不可(kě)信。工作懶散，又挨了(le)批評，等等。這(zhè)一系列不愉快(kuài)的(de)事件使自己無法擺脫，有一段時(shí)間整日借酒澆愁。
一年後，母親因病去世，認爲是父親長(cháng)期迫害、女(nǚ)朋友抛棄自己的(de)結果，從此與父親斷絕來(lái)往，憎恨女(nǚ)人(rén)。
在婚姻關系上，求助者認爲最不能容忍妻子對(duì)自己的(de)背判，認爲她總想離開自己，懷疑妻子與他(tā)人(rén)有染，又拿不出什(shén)麽證據。
（二）心裏測驗：
1、選用(yòng)SAS測驗，了(le)解其焦慮情緒及程度。
2、選用(yòng)MMPI測驗，了(le)解病人(rén)的(de)人(rén)格特征。
3、選用(yòng)SCL——90測驗，了(le)解其在軀體方面自我評價以及程度。
（三）心理(lǐ)評估與診斷
通(tōng)過交談和(hé)觀察，咨詢師認爲求助者目前精神狀态爲思維清晰，情緒焦慮，不穩定，意志行動難以自控；身體上有軀體異常感覺，體檢結果顯示生理(lǐ)疾病有加重趨勢；社會功能上不能保證全力以赴開展工作，難以與親人(rén)及朋友保持持久的(de)、密切的(de)、真誠的(de)關系。
咨詢師通(tōng)過對(duì)求助者的(de)觀察和(hé)收集資料的(de)全面分(fēn)析，認爲：
1.根據病與非病三原則，發現求助者主客觀不一緻，人(rén)格不穩定，屬于心理(lǐ)異常的(de)表現；
2.根據主要症狀及求助者對(duì)問題有自知力，有求醫願望，判斷求助者的(de)問題屬于非精神病性心理(lǐ)紊亂；
3．根據求助者的(de)症狀持續時(shí)間已久，内容充分(fēn)泛化(huà)，強度較大(dà)，判斷求助者的(de)問題屬于心理(lǐ)障礙；
4.根據求助者及其妻子的(de)述說，發現求助者的(de)主要症狀爲：
（1）偏執、敏感、多(duō)疑、不信任他(tā)人(rén)；
（2）自尊心強，有追求完美(měi)的(de)人(rén)格；
（3）酗悶酒的(de)行爲習(xí)慣；
（4）情緒焦慮，不穩定；
（5）難以與親人(rén)及朋友保持持久的(de)、密切的(de)、真誠的(de)關系；
（6）缺乏安全感,逃避現實;
（7）社會工作功能受損；
根據求助者的(de)典型症狀，判斷求助者屬于偏執型人(rén)格障礙。
5.心理(lǐ)測驗結果
進一步證實了(le)咨詢師對(duì)求助者的(de)判斷。
6.逐條對(duì)照(zhào)馬斯洛和(hé)米切斯特心理(lǐ)健康十條标準發現,除第10條“在不違反社會規範的(de)前提下(xià)适當滿足個(gè)人(rén)基本需求”外，其餘9條都不同程度的(de)存在一些問題，說明(míng)求助者的(de)心理(lǐ)健康水(shuǐ)平明(míng)顯偏低。
（四）病因分(fēn)析
1．生物(wù)學原因：酗酒行爲導緻了(le)脂肪肝，膽囊炎，求助者既怕被人(rén)知道也(yě)怕病情惡化(huà)，對(duì)求助者的(de)人(rén)格障礙産生一定影(yǐng)響。
2.社會學原因：1）負性生活事件影(yǐng)響，談戀愛(ài)的(de)失敗，女(nǚ)友的(de)離開是問題的(de)誘因；2）家庭情況緊張，未得(de)到妻子的(de)理(lǐ)解和(hé)關注；3）缺乏社會支持系統，未得(de)到單位領導同事的(de)認可(kě)。
3．認知原因：1）存在明(míng)顯的(de)認知錯誤，總愛(ài)将自己以前的(de)女(nǚ)朋友離開和(hé)現在的(de)事情錯誤地聯系起來(lái)。2）情緒方面，知道喝酒傷身體，但還(hái)是不能控制。3）追求完美(měi)，幸福，但心胸狹小，又愛(ài)猜疑，雞腸肚，小心眼。
（五）咨詢目标的(de)确定
通(tōng)過與求助者的(de)共同探討(tǎo)和(hé)不斷修正，确定以下(xià)具體目标和(hé)終極目标：
1、改變酗酒的(de)行爲，作到不喝或少喝，加強其他(tā)興趣愛(ài)好的(de)培養。
2、改變“女(nǚ)人(rén)都是變色龍”的(de)錯誤觀念，要樹立相信别人(rén)就是相信自己。
（六）咨詢方案的(de)制定
在明(míng)确咨詢目标後，咨詢師以認真負責的(de)态度向求助者說明(míng)雙方的(de)責權義，使求助者認識到的(de)問題不是一天産生的(de)，也(yě)不可(kě)能在短時(shí)間内全部解決，必須依靠求助者自身努力，雙方全力配合才能取得(de)進展。雙方根據咨詢目标，商定了(le)具體的(de)咨詢計劃和(hé)咨詢費用(yòng)，每次圍繞一個(gè)具體目标進行，咨詢時(shí)間爲初期每周1次，每次1小時(shí)；一個(gè)月(yuè)後每2周1次，視情況随時(shí)調整。
二、心理(lǐ)幫助階段
這(zhè)是咨詢過程中的(de)核心階段，也(yě)是費時(shí)較多(duō)的(de)階段。是咨詢師大(dà)量運用(yòng)各種咨詢技（包括參予術和(hé)影(yǐng)響技巧）和(hé)各種咨詢流派的(de)具體幹預技術，不斷調動求助者的(de)積極性，啓發求助者獨立思考，克服咨詢過程中的(de)各種阻抗，最終實現或部分(fēn)實現咨詢目标，促進求助者心理(lǐ)健康水(shuǐ)平提高(gāo)的(de)過程。
三、咨詢效果評估階段
1、經過幾次咨詢，求助者認識到自己長(cháng)期無法戒酒的(de)真實原因，并在一個(gè)月(yuè)的(de)時(shí)間内完全擺脫了(le)對(duì)酒精的(de)心理(lǐ)依賴。能以更旺盛的(de)精力投入工作了(le)。
2、與行爲問題相比，人(rén)格問題矯治起來(lái)要困難得(de)多(duō)。經過長(cháng)達半年的(de)
咨詢，求助者認識到自己原來(lái)看問題的(de)角度過于偏激，對(duì)妻子的(de)懷疑減輕了(le)，甚至對(duì)父親的(de)所作所爲也(yě)能逐步理(lǐ)解和(hé)原諒了(le)。
3、情緒比原來(lái)平靜了(le)。遇到煩惱和(hé)困境時(shí)，常聽(tīng)一些舒緩的(de)音(yīn)樂(yuè)給自己減壓，嘗試著(zhe)去解決去面對(duì)。
4、求助者的(de)妻子也(yě)反映，現在家裏的(de)緊張氣氛比原來(lái)緩和(hé)多(duō)了(le)。雖然還(hái)有争執，對(duì)自己的(de)無端指責少多(duō)了(le)。有事也(yě)能聽(tīng)取自己和(hé)朋友的(de)建議(yì)了(le)。有時(shí)還(hái)會帶朋友到家裏來(lái)聊天、看球、玩牌、吃(chī)飯等，這(zhè)在以前是從來(lái)沒有過的(de)事。
5、據我觀察，求助者來(lái)時(shí)面部表情自然平和(hé)，情緒穩定，臉上有了(le)紅醞，身心狀況有了(le)明(míng)顯改觀。
6、再次進行心理(lǐ)測驗，MMPI測試4/6明(míng)顯降低，未見異常；SAS總分(fēn)爲25分(fēn),恢複正常。
根據各方面的(de)評估，咨詢師認爲求助者咨詢的(de)具體目标基本達成，終極目标逐步實現，人(rén)格障礙基本得(de)以矯治，心理(lǐ)健康水(shuǐ)平正在提高(gāo)。咨詢效果比較明(míng)顯。咨詢師鼓勵求助者靠自身的(de)努力進一步鞏固已取得(de)的(de)成果，用(yòng)學到的(de)心理(lǐ)學方法獨立去解決将來(lái)在現實生活中可(kě)能遇到的(de)問題,不斷完善自我，咨詢關系基本結束。
半年後電話(huà)追蹤研究表明(míng),求助者的(de)行爲表現與人(rén)格特征已進入良性循環,家庭也(yě)朝著(zhe)健康、幸福的(de)方向發展。
參考文獻;
《國家職業資格培訓教程·心理(lǐ)咨詢師》（上冊：基礎知識）
《國家職業資格培訓教程·心理(lǐ)咨詢師》（下(xià)冊：工作要求）
《國家職業資格培訓教程·心理(lǐ)咨詢師》（參考文獻）
